Rakovina oka

Obsah:

• Co je to rakovina oka?
• Co je to rakovina oka?
• Jaká je nejčastější forma rakoviny oka?
• Jaké jsou příznaky rakoviny oka?
• Jaké jsou první příznaky rakoviny oka?
• Co způsobuje rakovinu oka?
• Jaké jsou rizikové faktory rakoviny oka?
• Jak se diagnostikuje rakovina oka?
• Jak se určuje stadium rakoviny oka?
• Jak se léčí rakovina oka?
• Jak mohu rakovině oka předcházet?
• Je rakovina oka vyléčitelná?
• Závěr

Rakovina oka začíná v buňkách uvnitř oční bulvy a v okolních strukturách, jako jsou oční víčka a slzné kanálky. Všechny formy rakoviny oka jsou velmi vzácné. Mezi nejčastější typy patří uveální melanom, který začíná v centru oka (uvea), a retinoblastom. Léčba zahrnuje druh radioterapie nazývané brachyterapie a také chirurgický zákrok.

Většina nádorů oka jsou melanomy, které vznikají v cévnatce, řasnatém tělese nebo duhovce.

Co je to rakovina oka?

Rakovina oka zahrnuje několik vzácných druhů rakoviny, které začínají v oku, včetně oční bulvy a struktur, které ji obklopují. Rakovina oka začíná, když se buňky nekontrolovaně množí a vytvářejí nádor. Nádory mohou být nezhoubné (nenádorové) nebo zhoubné (rakovinné). Na rozdíl od nezhoubných nádorů mohou zhoubné nádory růst a rakovina se může rozšířit do celého těla.

Včasná diagnóza a léčba rakoviny oka může často zabránit jejímu šíření.

Jaké jsou typy rakoviny oka?

Zdravotníci rozdělují rakovinu oka do kategorií podle místa vzniku, umístění v oku a typu buněk.

Nitrooční melanomy

Nitrooční melanom vzniká z buněk zvaných melanocyty, což je stejný typ buněk, který se podílí na vzniku nejzávažnější formy rakoviny kůže (melanomu). Většina očních nádorů jsou melanomy. Většina z nich se tvoří ve střední části oka (uvea). Nazývají se uveální melanomy. Patří mezi ně:

• Melanom duhovky: Vzniká v barevné části oka nebo v duhovce. Často tvoří tmavou rostoucí skvrnu, která vyniká na pozadí duhovky. Mají tendenci růst pomalu.
  
• Melanom řasnatého tělesa: Vzniká ve svalech, které upravují oční čočku tak, abyste viděli předměty na blízko i na dálku. Ciliární tělísko se nachází za vaší duhovkou.
  
• Choroidální melanom: Vzniká ve vrstvě oční koule, která udržuje sítnici (v zadní části oka) a přední část oka prokrvenou. Cévnatka je nejčastějším místem výskytu očního melanomu.
  Melanomy se někdy tvoří ve spojivce, bláně, která pokrývá přední část oční koule. Nazývají se spojivkové melanomy. Jsou neuvěřitelně vzácné. Stejně jako uveální melanomy mají tendenci se šířit a jsou agresivní.

Rakovina očního víčka a očnice

Rakovina očních víček a očnice vzniká ve tkáních v blízkosti oční bulvy. Rakovina očnice se tvoří v očnici nebo ve tkáních, svalech a nervech, které pohybují oční koulí. Rakovina adnex se tvoří v podpůrných tkáních, včetně očních víček a slzných žláz. Zdravotníci je klasifikují podle typu buněk, které se mění v rakovinu.

Ve většině případů se jedná o tzv:

• Dlaždicobuněčný karcinom: Vzniká z dlaždicových buněk v horní vrstvě kůže.
• Bazocelulární karcinom: Vzniká z bazálních buněk v horní vrstvě kůže.
• Rabdomyosarkom: Vzniká uvnitř svalové tkáně.

Retinoblastom

Retinoblastom je zhoubný nádor vycházející ze sítnice v zadní části oka. Nejčastěji se vyskytují u dětí mladších pěti let.

Nitrooční lymfom

Nitrooční lymfom je vzácná forma B-buněčného lymfomu. Vzniká v bílých krvinkách zvaných lymfocyty. Nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 50 let nebo u lidí s oslabeným imunitním systémem. Mnoho lidí s touto formou rakoviny oka má také primární lymfom centrálního nervového systému (PCNSL). PCNSL je rakovina, která může postihnout různé části centrálního nervového systému, včetně mozku, míchy a míšního moku.

Jaká je nejčastější forma rakoviny oka?

Nitrooční melanomy jsou zdaleka nejčastější formou rakoviny oka. Většina z nich začíná ve střední části oka ve struktuře zvané cévnatka. Ve Spojených státech amerických tuto diagnózu každoročně obdrží přibližně 2 500 lidí.

Jaké jsou příznaky rakoviny oka?

Mnoho lidí s rakovinou oka nepociťuje žádné příznaky, pokud nádor neroste v místě, které narušuje fungování jejich oka. Pocit příznaků neznamená, že máte rakovinu oka. Mnoho nenádorových (nerakovinných) očních onemocnění má stejné příznaky jako rakovina oka. Chcete-li mít jistotu, navštivte svého lékaře.

Nejčastějším příznakem rakoviny oka je nebolestivá ztráta zraku. Mezi další problémy se zrakem, které mohou být příznaky rakoviny oka, patří:

• Rozmazané vidění.
• Ztráta zraku (částečná nebo úplná).
• Vidění záblesků světla, klikatých čar nebo skvrn (floaterů).

Mezi další příznaky a symptomy patří:

• Vypouklé oko.
• Podráždění oka, které se nezlepšuje.
• Tmavá skvrna v duhovce, která se zvětšuje.
• Zvětšující se bulka na očním víčku nebo v oční kouli.
• Změny v umístění oční koule v očním důlku a v jejím pohybu.

Jaké jsou první příznaky rakoviny oka?

Většina lidí neví, že má rakovinu oka, dokud si poskytovatel zdravotní péče, například optometrista nebo oftalmolog, nevšimne něčeho podezřelého během očního vyšetření. Například zvětšené cévy v oku nebo tmavá skvrna mohou signalizovat rakovinu oka nebo jiné oční onemocnění. Abyste si byli jisti, musíte podstoupit vyšetření.

Co způsobuje rakovinu oka?

Stejně jako rakovina obecně, i rakovina oka vzniká, když se buňky začnou nekontrolovaně dělit a množit a nakonec vytvoří výrůstek zvaný nádor. Kousky nádoru se mohou odlomit a rozšířit do lymfatických uzlin a krevního oběhu. Rakovinné buňky se mohou krevním řečištěm a lymfatickým systémem dostat do dalších částí těla a způsobit vznik nových nádorů v jiných orgánech. Pokud k tomu dojde, zdravotníci říkají, že se vaše rakovina "rozšířila" nebo "metastázovala". Jedná se o známku pokročilejšího onemocnění.

Vědci stále zkoumají, co způsobuje, že se jinak zdravé buňky stávají rakovinnými.

Jaké jsou rizikové faktory rakoviny oka?

Vědci identifikovali několik rizikových faktorů, které mohou zvyšovat pravděpodobnost vzniku rakoviny oka:

• Věk: Lékaři diagnostikují většinu případů rakoviny oka u lidí starších 50 let. Výjimkou je retinoblastom, který postihuje děti mladší 5 let.
  
• Barva pleti: Pravděpodobnost onemocnění rakovinou oka je vyšší, pokud jste běloši a máte světlou pleť.
  
• Barva očí: U lidí se světlýma očima (modrýma, zelenýma) je pravděpodobnost onemocnění rakovinou očí vyšší než u lidí s tmavýma očima (hnědýma).
  
• Dědičná onemocnění: Syndrom dysplastického névu, dědičné onemocnění, které zahrnuje několik atypicky vypadajících znamének, může zvyšovat riziko vzniku některých druhů rakoviny očí. Syndrom nádorové predispozice BAP1 může zvyšovat riziko vzniku několika druhů rakoviny, včetně uveálního melanomu.
  
• Vystavení slunci a opalování: Je možné, že vystavení UV záření ze slunce nebo solária může zvýšit riziko vzniku nitroočního melanomu. Lékaři musí provést další výzkum, aby to věděli s jistotou.

Jak se rakovina oka diagnostikuje?

Rakovinu oka diagnostikuje oční specialista (oftalmolog) nebo oční onkolog. Ten může před stanovením diagnózy rakoviny provést různé procedury, aby vyloučil jiná, běžnější oční onemocnění.

Vyšetření očí

Během očního vyšetření váš lékař důkladně vyšetří vaše oko a bude pátrat po příznacích rakoviny. Může hledat tmavé skvrny a rozšířené cévy. Může zkontrolovat, zda se vaše oční koule pohybuje tak, jak má. Může použít speciální nástroje, aby lépe viděl struktury ve vašem oku.

Oftalmoskop: Oftalmoskop je ruční přístroj, který obsahuje světlo a několik čoček. Umožňuje zdravotnickým pracovníkům prohlédnout si struktury v zadní části oční koule, například sítnici.
Štěrbinová lampa: Štěrbinová lampa je zařízení umístěné na plošině a stole. Používá zdroj světla a speciální čočky podobné mikroskopu, které umožňují detailní zobrazení přední a zadní části oční koule.

Zobrazení

K diagnostice rakoviny oka často postačují výsledky zobrazovacích metod a informace z očního vyšetření. Mezi běžné zobrazovací postupy patří např:

Ultrazvuk: Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřku oční bulvy. Ultrazvuk ukáže, jak velký je nádor a kde se nachází. Jsou užitečné zejména při diagnostice nitroočních melanomů.
Fluoresceinová angiografie: Během tohoto postupu vám lékař vstříkne do krevního oběhu barvivo, aby se vaše cévy při zobrazování jevily zřetelněji. Jakmile se barvivo stihne dostat do cév v oční bulvě, váš lékař použije speciální kameru, aby viděl, jak krev proudí ve vaší oční bulvě.

Pokud má váš lékař podezření, že se rakovina rozšířila, mohou být zapotřebí další zobrazovací postupy. Mezi zobrazovací postupy, které mohou ukázat, zda se rakovina rozšířila do částí mimo oko, patří například

• Ultrazvuk.
• Rentgenový snímek hrudníku.
• CT vyšetření.
• MAGNETICKÁ REZONANCE.
• PET sken.

Biopsie

Při biopsii odebere poskytovatel zdravotní péče vzorek tkáně z nádoru a vyšetří jej na přítomnost nádorových buněk. Poskytovatelé zdravotní péče mohou většinu rakovinných nádorů oka identifikovat pomocí fyzikálního vyšetření a zobrazovacích metod. Přesto může biopsie poskytnout informace o složení vašich nádorových buněk, včetně genetických mutací (změn), které je činí jedinečnými. Poskytovatel zdravotní péče může na základě těchto informací určit charakteristiky vašeho nádorového onemocnění, například jak je agresivní. Může také ukázat, zda máte nárok na určitou léčbu.

Aspirační biopsie tenkou jehlou: Pomocí malé jehly se odebere vzorek tekutiny z vašeho oka, aby se zjistilo, zda neobsahuje rakovinné buňky.
Incizní biopsie: Lékař odebere část nádoru a vyšetří tkáň na přítomnost rakovinných buněk.
Excizní biopsie: Poskytovatel odstraní celý nádor a vyšetří tkáň na přítomnost rakovinných buněk.

Jak se určuje stadium rakoviny oka?

Stádium rakoviny pomáhá poskytovatelům určit, v jakém stádiu se rakovina nachází. Tuto informaci používají k plánování léčby a k odhadu prognózy nebo pravděpodobného výsledku onemocnění.

Poskytovatelé určují stadium rakoviny na základě posouzení řady faktorů.

• T: velikost nádoru a to, zda prorostl do okolních částí oka.
• N: zda se nádor rozšířil do lymfatických uzlin v uchu a na krku.
• M: zda se nádor rozšířil do jiných orgánů (obvykle do jater).

Na základě těchto informací je rakovině oka přiřazeno stadium od I do IV, přičemž I je nejméně pokročilé stadium a IV znamená, že rakovina je pokročilejší.

Jak se rakovina oka léčí?

U pomalu rostoucích nádorů nebo v případě nejisté diagnózy může lékař doporučit sledování stavu a odložení léčby - zejména pokud rizika léčby převažují nad jejími přínosy. Léčbu lze například odložit, pokud by léčba určité oblasti mohla způsobit ztrátu zraku.

Radioterapie

Radioterapie je jednou z nejčastějších léčebných metod rakoviny oka.

Brachyterapie: Brachyterapie neboli vnitřní radioterapie je nejčastější léčbou melanomu oka. Během léčby vám lékař v blízkosti nádoru implantuje malý disk, který uvolňuje záření, jež ničí rakovinné buňky.
Zevní radioterapie (EBRT): Při EBRT směřuje záření na nádor přístroj, který se nikdy nedotkne vašeho těla. Mezi techniky patří stereotaktická operace, která na váš nádor během jednoho léčebného sezení nasměruje vysoké dávky záření. Další možností je protonová radioterapie. Jedná se o novější formu radioterapie, která dodává přesné vysoké dávky záření směrem k nádoru. Protože je údržba tohoto zařízení velmi nákladná, není k dispozici všude.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je běžnou možností léčby, zejména u malých nádorů, které se nerozšířily mimo oční bulvu. Mezi chirurgické zákroky patří např:

Iridektomie: Odstraní se část duhovky. Poskytovatelé tento postup běžně používají k léčbě malých melanomů.
Iridocyklotomie: Odstraní se část duhovky a řasnatého tělesa. Poskytovatelé tento zákrok běžně používají k léčbě malých melanomů.
Transsklerální resekce: Odstraňuje melanomy v cévnatce nebo řasnatém tělese.
Enucleace: Odstranění oční bulvy. Tento zákrok může být nutný u velkých nádorů nebo v případě, že léčba nedokáže zachovat váš zrak. Poté vám bude vytvořena umělá oční bulva, která bude odpovídat vašemu zbývajícímu oku. Váš zdravotnický tým s vámi bude úzce spolupracovat na instalaci náhrady, která bude vypadat a pohybovat se jako vaše oko.
Exenterace očnice: Odstraní vám celou oční bulvu a část okolní tkáně. Tento zákrok vám může lékař doporučit, pokud se rakovina rozšířila do struktur obklopujících vaši oční bulvu. Stejně jako při enukleaci dostanete implantát umělé oční bulvy.

Laserová terapie

Laserová terapie využívá ke zničení rakoviny oka teplo. Nejběžnějším typem je transpupilární termoterapie (TTT). Během zákroku infračervené světlo dodává koncentrované teplo směrem k nádoru, čímž ničí rakovinné buňky. Poskytovatelé ji mohou použít samostatně nebo po brachyterapii, aby zabránili návratu (recidivě) rakoviny.

Imunoterapie

Léčba imunoterapií pomáhá vašemu imunitnímu systému účinněji rozpoznat a zničit rakovinné buňky. V některých případech poskytovatelé používají k léčbě uveálního melanomu imunoterapeutický lék tebentafusp. Imunoterapie je běžnou léčbou rakoviny, která se rozšířila nebo kterou poskytovatelé nemohou chirurgicky odstranit.

Cílená léčba

Léky cílené léčby se zaměřují na specifické slabiny nádorových buněk a ničí je. Na léčbu cílenou terapií můžete mít nárok, pokud vaše nádorové buňky obsahují mutaci (změnu) v genu BRAF. V současné době je tato mutace častější u melanomů kůže, ale tato léčba může být prospěšná i pro osoby s melanomy očí.

Chemoterapie

Chemoterapie není běžnou léčbou rakoviny oka, ale váš lékař vám ji může doporučit, pokud váš nádor nereagoval na jinou léčbu nebo pokud se rozšířil do jiných oblastí.

Jak mohu rakovině oka předcházet?

Neexistuje žádný způsob, jak rakovině oka zabránit. Můžete však zlepšit svou prognózu tím, že se necháte vyšetřit, pokud víte, že patříte do skupiny s vysokým rizikem rakoviny oka. Pravidelné screeningové vyšetření můžete například zvážit, pokud trpíte syndromem predispozice k rakovině BAP1. Pokud se v rodině vyskytl retinoblastom a máte dítě, je dobré zajistit si pravidelné oční prohlídky za účelem screeningu rakoviny.

Je rakovina oka léčitelná?

Vaše prognóza neboli pravděpodobný výsledek léčby závisí na mnoha faktorech, včetně velikosti nádoru, jeho umístění a rozsahu rozšíření. Například brachyterapie eliminuje 95 % malých a středně velkých nitroočních melanomů. Rakovina oka nemusí být vyléčitelná. Její růst uvnitř oční koule však lze omezit.

Požádejte svého lékaře o prognózu na základě konkrétního typu rakoviny oka.

Závěr

Diagnóza rakoviny oka může znamenat mnoho věcí v závislosti na typu rakoviny, jejím umístění v oku a na tom, zda se rozšířila. U nejčastějších typů rakoviny oka závisí úspěch léčby na včasné diagnóze. Proto jsou tak důležité pravidelné oční prohlídky. Vzhledem k tomu, že většina případů rakoviny oka nevyvolává v časných stadiích žádné příznaky, jsou nepravidelné nálezy při očním vyšetření obvykle prvním příznakem rakoviny oka. Dodržujte pokyny svého očního lékaře ohledně toho, jak často potřebujete pravidelné oční prohlídky, abyste odhalili problémy se zrakem a další stavy, které mohou ovlivnit vaše oči.