Celiakie

Obsah:

• Co je celiakie?
• Jak celiakie ovlivňuje můj organismus?
• Je celiakie závažná?
• Kdo trpí celiakií?
• Jaké další rizikové faktory k tomu přispívají?
• Příznaky a příčiny celiakie
• Diagnostika a testy celiakie
• Jak se celiakie léčí?
• Jaké jsou vyhlídky lidí s celiakií?
• Které potraviny vyvolávají příznaky celiakie?
• Rychlé rady pro život s celiakií

Celiakie způsobuje problémy v trávicím systému při konzumaci lepku, bílkoviny obsažené v pšenici a dalších obilovinách. Je však závažnější než běžná potravinová intolerance. Celiakie způsobuje, že váš imunitní systém napadá lepek v tenkém střevě. Tento útok poškozuje tenké střevo a brání mu ve správné činnosti.

Celiakie způsobuje viditelné poškození tenkého střeva.

Co je celiakie?

Celiakie je dědičné autoimunitní onemocnění, které způsobuje, že vaše tělo reaguje na bílkovinu, lepek. Lepek ve vašem trávicím systému spouští imunitní systém, který proti němu vytváří protilátky. Tyto protilátky poškozují sliznici vašeho tenkého střeva (mukózu). Poškození sliznice ve vašem tenkém střevě zhoršuje jeho schopnost vstřebávat živiny z potravy, což způsobuje nedostatek výživy.

Lepek je bílkovina obsažená v obilovinách - zejména v pšenici, ječmeni a žitu. Tyto obiloviny, zejména pšenice, tvoří mnoho základních složek standardní západní stravy, od chleba a cereálií až po těstoviny a pečivo. Kromě toho se lepek často objevuje jako přídatná látka v potravinách, kde byste ho nečekali, například v omáčkách, polévkách a balených potravinách. Pivo se obvykle vyrábí z ječmene nebo žita.

Jak celiakie ovlivňuje můj organismus?

Celiakie postihuje vaše tenké střevo. Zde se vstřebává většina živin z potravy, včetně bílkovin, jako je lepek. Při celiakii však lepek v tenkém střevě vyvolává imunitní reakci. Váš imunitní systém vyšle zánětlivé buňky a protilátky, aby zničily molekuly lepku. Tyto buňky poškozují výstelku vašeho tenkého střeva (sliznici).

Sliznice vystýlající vaše tenké střevo je velká, ale je zvrásněná do mnoha záhybů a prstovitých výběžků zvaných klky. Kdybyste ji celou roztáhli, pokryla by tenisový kurt. Záhyby a výběžky zvětšují povrch, aby se při trávení vstřebalo co nejvíce živin. Imunitní buňky vyvolané celiakií však tyto výběžky erodují a zplošťují, čímž se povrch zmenšuje.

Je celiakie závažná?

Poškození tenkého střeva může mít vážné následky. Tenké střevo vstřebává živiny z potravy prostřednictvím své sliznice. Pokud je sliznice poškozena, nebude schopna vstřebávat živiny tak, jak by měla. Tomu se říká malabsorpce. Může vést k podvýživě a mnoha dalším onemocněním, která jsou důsledkem nedostatku různých živin. U dětí může způsobit zpomalení růstu a vývoje.

Kdo trpí celiakií?

Celiakie se nejčastěji vyskytuje u lidí severoevropského původu. Odhaduje se, že jí trpí 1 % obyvatel Evropy a Severní Ameriky. Pokud máte příbuzného prvního stupně, například rodiče nebo dítě, které touto nemocí trpí, máte 10% pravděpodobnost, že se u vás nemoc rozvine. Přibližně 97 % lidí s diagnostikovanou celiakií má rozpoznatelnou genovou mutaci, která s ní souvisí (HLA-DQ2 nebo HLA-DQ8).

Jaké další rizikové faktory přispívají?

Celiakie se častěji vyskytuje u lidí s některými dědičnými chromozomálními poruchami, jako je například Downův syndrom. Je také častější u lidí s některými dalšími autoimunitními onemocněními. Tato onemocnění mají často společné geny a mohou se také vzájemně spouštět. Stejně jako jiná autoimunitní onemocnění je celiakie častější u lidí, kterým byla při narození přiřazena ženská pohlaví (AFAB).

Tento poměr je nejméně 2:1.

Celiakií budete s větší pravděpodobností trpět, pokud:

• Jste běloch.
• Máte příbuzného, který ji má.
• Máte chromozomální poruchu, jako je Turnerův syndrom, Williamsův syndrom nebo Downův syndrom.
• Máte jiné autoimunitní onemocnění, například cukrovku 1. typu, revmatoidní artritidu, mikroskopickou kolitidu nebo Addisonovu chorobu.
• Byli jste při narození přiřazeni k ženskému pohlaví.

Příznaky a příčiny celiakie

Co způsobuje celiakii?

Mnoho autoimunitních onemocnění, jako je například celiakie, je přinejmenším částečně dědičných (genetické poruchy). To znamená, že určitá genová mutace, která se dědí po rodinné linii, zvyšuje náchylnost k jejímu vzniku. Ne u každého člověka s genovou mutací se však onemocnění vyvine a ne každý, u koho se vyvine, má některý ze známých genů. Zdá se, že se na jejím vzniku podílejí i další faktory.

Jak člověk celiakií onemocní?

Podle jedné z teorií ji vyvolává nějaký typ výrazné fyzické zátěže, která nadměrně zatěžuje imunitní systém. Zdravotníci vypozorovali, že nemoc se často objevuje po fyzické události, jako je operace, nemoc nebo těhotenství, nebo po závažné emocionální události. Podle další teorie se na vzniku onemocnění podílejí mikroorganismy žijící ve střevech. K prozkoumání těchto teorií je zapotřebí dalšího výzkumu.

Kdy se celiakie objevuje?

Celiakie se může objevit v jakémkoli věku poté, co jste vy nebo vaše dítě začali jíst lepek. Zdravotníci se s ní nejčastěji setkávají ve dvou různých věkových obdobích: v raném dětství, mezi 8 a 12 měsíci věku, a ve středním věku, mezi 40 a 60 lety. Rané dětství je obvykle období, kdy děti začínají jíst pevnou stravu, která může zahrnovat krekry nebo cereálie obsahující lepek.

Jaké jsou příznaky celiakie?

Příznaky celiakie se u jednotlivých osob značně liší, což může znesnadňovat její rozpoznání. Někteří lidé nepociťují žádné příznaky. Někteří lidé po konzumaci lepku pociťují zažívací potíže a další gastrointestinální (GI) příznaky. Někteří mají neurčité příznaky nedostatku výživy až později, kdy již došlo ke skutečnému poškození. U těchto lidí se mohou jako první projevit příznaky anémie.

Může se jednat o následující případy:

příznaky trávicího traktu, jako jsou např:

• bolesti žaludku.
• nadýmání žaludku.
• Plynatost.
• Zácpa.
• Průjem.
• Mastná stolice.

Příznaky anémie z nedostatku železa, jako např:

• Slabost a únava.
• Bledost (bledá kůže).
• Studené ruce.
• Křehké nebo zarůstající nehty.
• Bolesti hlavy.
• Vředy v ústech.

Další příznaky podvýživy, jako např:

• Nežádoucí úbytek hmotnosti.
• Zpomalení růstu a neprospívání u dětí.
• Svalová ochablost nebo nízký svalový tonus.
• Defekty zubní skloviny, jako jsou jamky, skvrnité nebo průsvitné zuby.
• Abnormální menstruace nebo potíže s otěhotněním.
• Změny nálady, nejčastěji podrážděnost u dětí a deprese u dospělých.

Diagnostika a testy celiakie

Jak zjistíte, že máte celiakii?

Podezření na celiakii můžete mít, pokud máte po konzumaci lepku gastrointestinální příznaky. Mnoho lidí se zdá být citlivých na lepek nebo pšeničné výrobky ve stravě. Potravinová intolerance může způsobovat nepříjemné příznaky po jídle, ale nepoškozuje střeva tak jako celiakie. Pro diagnostiku celiakie budou poskytovatelé zdravotní péče hledat důkazy tohoto poškození.

Před vyzkoušením bezlepkové diety je důležité nechat se vyšetřit na celiakii, aby testy odhalily, jak lepek skutečně ovlivňuje vaše tělo. Když se začnete vyhýbat lepku, vaše střeva se začnou uzdravovat. Uzdravení je dobré, ale vymaže důkazy o celiakii. Vy i váš lékař musíte s jistotou vědět, zda ji máte, abyste věděli, jaký druh péče budete v budoucnu potřebovat.

Jak poskytovatelé zdravotní péče testují celiakii?

Poskytovatelé zdravotní péče používají dvě metody testování na celiakii. K potvrzení diagnózy používají nejraději obě dohromady. První metodou je krevní test. Poskytovatelé testují vzorek vaší krve na přítomnost protilátek proti lepku, které poškozují střeva. Poté pátrají po samotném poškození. To vyžaduje odběr malého vzorku tkáně z vašeho tenkého střeva (biopsie), který se vyšetří pod mikroskopem.

K odebrání vzorku provede gastroenterolog endoskopické vyšetření vašeho tenkého střeva. Endoskopické vyšetření spočívá v průchodu malé kamery vaším tělem na konci dlouhého tenkého katétru. Při horní endoskopii je endoskop veden přes vaše hrdlo do první části vašeho tenkého střeva. Pod vedením kamery může endoskopista přes katétr propustit nástroje k odběru biopsie.

Další vyšetření

Po potvrzení celiakie bude chtít váš lékař vyšetřit vaši krev na nedostatek specifických vitamínů a minerálů. Závažné nedostatky mohou mít na váš organismus rozsáhlé účinky a může být nutné je léčit přímo doplňky stravy. Mezi běžné nálezy patří anémie z nedostatku železa, anémie z nedostatku vitamínů a nedostatek vitamínu D. Můžete mít také nízký obsah elektrolytů, například vápníku.

Jak se celiakie léčí?

Prvním a nejdůležitějším krokem v léčbě celiakie je přestat jíst lepek. Nemůžete změnit způsob, jakým vaše tělo reaguje na lepek, ale můžete zabránit tomu, aby lepek tuto reakci vyvolával. Když přestanete jíst lepek, vaše tenké střevo se začne uzdravovat a brzy bude opět schopno vstřebávat živiny. Musíte však doživotně dodržovat přísnou bezlepkovou dietu, aby nedošlo k opětovnému poškození tenkého střeva.

Další léčba může zahrnovat:

• Doplňky stravy, které nahradí případné závažné nedostatky.
• Specifické léky k léčbě herpetiformní dermatitidy, například dapson.
• Kortikosteroidy při těžkém zánětu, který nereaguje dostatečně rychle na dietu.
• Průběžnou následnou péči, včetně pravidelného testování k zajištění kontroly onemocnění.

Jak dlouho trvá léčba?

Většina lidí zjistí, že se jejich příznaky začnou zlepšovat téměř okamžitě po zahájení bezlepkové diety. Může trvat několik týdnů, než se vyrovnají nutriční nedostatky, a několik měsíců, než se střevo zcela uzdraví. V některých případech to může trvat déle, v závislosti na rozsahu poškození a na tom, jak dlouho trvá. Pokud nebudete dietu striktně dodržovat, můžete také svému tělu zabránit v uzdravení.

Jaké jsou vyhlídky lidí s celiakií?

Většina lidí, kterým byla celiakie diagnostikována a kteří přestali jíst lepek, má vynikající prognózu. Většinu poškození způsobených celiakií lze zvrátit. Pokud máte i nadále příznaky, je možné, že jíte malé množství lepku, aniž byste si to uvědomovali, nebo máte sekundární onemocnění. Pouze 5 % lidí má skutečně refrakterní celiakii, která nereaguje na dietu.

Co se stane, když se nevyhnete lepku?

Pokud je u vás lepek diagnostikován až po mnoha letech nebo pokud se ani poté lepku nevyhnete, mohou být následky celiakie závažnější a dlouhodobé. Podvýživa může ovlivnit váš nervový systém a kosterní soustavu a některé z těchto následků je obtížné zvrátit, zejména pokud se objeví během vývoje v dětství. Chronický zánět může vést i k dalším problémům ve střevech.

Jaké jsou možné dlouhodobé komplikace celiakie?

Mezi komplikace chronické podvýživy mohou patřit např:

• Křečové žíly u dětí nebo osteomalacie u dospělých.
• Osteopenie a osteoporóza.
• Trvalé defekty zubní skloviny.
• Účinky na nervový systém (periferní neuropatie) včetně brnění a necitlivosti, svalových křečí a problémů s rovnováhou a koordinací (ataxie).
• Opožděný růst a vývoj u dětí, malý vzrůst.
• Poruchy pozornosti a učení.

Které potraviny vyvolávají příznaky celiakie?

Lepek se přirozeně vyskytuje v některých obilovinách a výrobcích z nich, např:

Pšenice (včetně semoliny, tvrdé pšenice, emmeru, bulguru, špaldy, fariny, pšenice Kamut® nebo Khorasan, kuskusu).
Ječmen (a slad vyrobený z ječmene).
Žito.
Tato zrna se používají k výrobě:

• Chléb a pečivo.
• teplé a studené obiloviny.
• Nudle a těstoviny.
• Pivo, ležák a pivo.
• Sladové nápoje.
• Sladový ocet.

Přidává se také do mnoha zpracovaných potravinářských výrobků, např.

• polévky a omáčky.
• Dresinky a koření.
• Zpracované maso, jako jsou párky v rohlíku a lahůdky.
• tavené sýry, jogurty a zmrzlinové výrobky.
• Balené večeře.
• Sladkosti.

Před konzumací zpracovaných potravin zkontrolujte etikety, zda neobsahují skrytý lepek.

Rychlé tipy pro život s celiakií

• Sestavte si domácí jídelníček. Projděte si několik příruček s recepty a vymyslete několik receptů, o kterých si myslíte, že byste je mohli jíst často a které se dají snadno sestavit. Zvykněte si mít tyto ingredience v zásobě, abyste měli vždy něco, co můžete jíst, aniž byste na to mysleli.
• Mějte po ruce několik bezlepkových svačinek v autě, v tašce nebo na stole v kanceláři pro případ, že byste nemohli najít nic jiného k jídlu, když jste mimo domov.
• Najděte si několik oblíbených restaurací se spolehlivými bezlepkovými jídelními lístky nebo takových, o kterých víte, že si v nich můžete bezpečně objednat určitá jídla. Před příjezdem si prohlédněte jídelní lístky na internetu a případně se předem informujte u personálu, zda vám mohou vyhovět.
• Noste s sebou testovací proužky na lepek, abyste mohli otestovat obsah lepku v nových potravinách, pokud si nejste jisti, co v nich je.

Diagnóza celiakie navždy změní váš jídelníček a životní styl. Změní také váš život k lepšímu. Před stanovením diagnózy jste téměř jistě jedli lepek a postupně si poškozovali tenké střevo. Možná jste měli po léta zvláštní a nepříjemné příznaky, aniž byste věděli proč. Nyní, když to víte, máte v rukou moc obnovit své zdraví.