Posttraumatická stresová porucha

Obsah:

• Co je posttraumatická stresová porucha?
• Co je to traumatická událost?
• Typy posttraumatické stresové poruchy
• Jak častá je posttraumatická stresová porucha?
• Příznaky a příčiny posttraumatické stresové poruchy
• Komplikace posttraumatické stresové poruchy
• Co způsobuje posttraumatickou stresovou poruchu?
• Jaké jsou rizikové faktory posttraumatické stresové poruchy?
• Diagnostika a testy
• Management a léčba
• Závěr

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je běžný stav duševního zdraví, který se může rozvinout po traumatické události. Zahrnuje příznaky, jako jsou flashbacky, úzkost, negativní myšlenky a přesvědčení, hyperaktivita a další. Hlavní léčbou PTSD je psychoterapie (terapie rozhovorem).

Co je posttraumatická stresová porucha?

PTSD (posttraumatická stresová porucha) je duševní onemocnění, které se u některých lidí vyvine po prožití traumatické události nebo poté, co se stali jejími svědky. Traumatizující událost může být životu nebezpečná nebo může představovat významné ohrožení vaší fyzické, emocionální nebo duchovní pohody. Posttraumatická stresová porucha postihuje lidi všech věkových kategorií.

Lidé s posttraumatickou stresovou poruchou mají intenzivní a vtíravé myšlenky a pocity související s prožitou událostí, které přetrvávají ještě dlouho po události. PTSD zahrnuje stresové reakce, jako např:

• Úzkost, depresivní nálada nebo pocity viny či studu.
• Vzpomínky nebo noční můry.
• Vyhýbání se situacím, místům a činnostem souvisejícím s traumatickou událostí.

Tyto příznaky způsobují úzkost a narušují vaše každodenní fungování.

Co je to traumatická událost?

Trauma nebo traumatická událost je cokoli, co vážně ohrožuje vaši existenci nebo pocit bezpečí. Nemusí se jednat o jednorázovou událost (např. autonehoda) - může jít o dlouhodobé trauma, např. přežití války nebo časté zneužívání. Trauma se také nemusí stát přímo vám - můžete být svědky traumatické události. Kromě toho se u vás může rozvinout posttraumatická stresová porucha poté, co se dozvíte, že se traumatizující událost stala někomu blízkému.

Mezi příklady traumatických událostí patří (mimo jiné):

• Vážné nehody, například autonehoda.
• Vážné zranění nebo náhlé onemocnění.
• Válka a vojenské boje.
• Přírodní katastrofy, jako je tornádo, zemětřesení, požár nebo povodeň.
• Fyzické týrání.
• Slovní týrání.
• Sexuální napadení nebo zneužití.
• Šikana.
• Náhlé úmrtí blízké osoby.

Typy posttraumatické stresové poruchy

S posttraumatickou stresovou poruchou úzce souvisejí dva stavy:

• Akutní stresová porucha: jedná se o krátkodobý stav duševního zdraví, který se může objevit během prvního měsíce po prožití traumatické události. Příznaky trvající déle než čtyři týdny mohou splňovat kritéria posttraumatické stresové poruchy.
  
• Komplexní posttraumatická stresová porucha (CPTSD): Jedná se o stav duševního zdraví, který se může vyvinout, pokud zažijete chronické (dlouhodobé) trauma. Příkladem chronického traumatu je dlouhodobé fyzické nebo sexuální zneužívání dětí, dlouhodobé domácí násilí a válka. Lidé s CPTSD mají obvykle kromě příznaků posttraumatické stresové poruchy také rozsáhlé problémy s regulací emocí, pocitem vlastního já a vztahy.

Jak častá je posttraumatická stresová porucha?

Posttraumatická stresová porucha je častá. Rozvíjí se u 5 až 10 % lidí, kteří zažili trauma. U žen a osob, kterým byly při narození přiřazeny ženské pohlavní orgány (AFAB), je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku PTSD než u mužů a osob, kterým byly při narození přiřazeny mužské pohlavní orgány (AMAB).

Příznaky a příčiny posttraumatické stresové poruchy

Mezi příznaky posttraumatické stresové poruchy patří noční můry, flashbacky, podrážděnost, výbuchy hněvu a další.
Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševní onemocnění, které se u některých lidí vyvine po prožití traumatické události nebo poté, co se stali jejími svědky.

Jaké jsou příznaky posttraumatické stresové poruchy?

Aby byla diagnostikována posttraumatická stresová porucha, musí příznaky trvat déle než měsíc a způsobovat významné obtíže nebo problémy v každodenním fungování. Příznaky posttraumatické stresové poruchy se dělí do čtyř kategorií:

Vtíravost: 

• Vtíravé myšlenky, jako jsou opakující se mimovolné vzpomínky.
• Noční můry.
• Záblesky traumatické události, které mohou být velmi živé a působit reálně.

Vyhýbání se:

• Vyhýbání se připomínkám traumatické události, jako jsou lidé, místa, činnosti, věci a situace.
• Vyhýbání se vzpomínkám nebo myšlenkám na traumatickou událost.
• Vyhýbání se mluvení o tom, co se stalo nebo jak jste se při tom cítili.

Změny myšlení a nálady:

• Přetrvávající strach, hrůza, hněv, pocit viny nebo stud.
• Ztráta paměti na důležité aspekty traumatické události.
• Přetrvávající negativní a zkreslené myšlenky a pocity vůči sobě nebo druhým.
• Zkreslené myšlenky o příčině nebo důsledcích události, které vedou k nesprávnému obviňování sebe nebo druhých.
• Pocit odloučení od ostatních.
• Přestávají vás bavit činnosti, které jste dříve dělali.
• Neschopnost prožívat pozitivní emoce.

Změny vzrušivosti a reaktivity:

• Podrážděnost a výbuchy hněvu.
• Bezohledné nebo sebedestruktivní chování.
• Nadměrná ostražitost vůči okolí (hypervigilance).
• Snadná lekavost.
• Obtíže se soustředěním nebo spánkem.

Příznaky posttraumatické stresové poruchy u dětí

Děti s posttraumatickou stresovou poruchou mohou mít problémy s vyjádřením svých pocitů nebo mohou prožít trauma, o kterém nevíte. Mohou se zdát neklidné, nervózní nebo mohou mít problémy s pozorností a s udržením organizace.

Tyto příznaky mohou být zaměňovány s příznaky poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD). Z tohoto důvodu je důležité vzít dítě k odborníkovi (např. dětskému psychologovi), který má zkušenosti s diagnostikou posttraumatické stresové poruchy.

Komplikace posttraumatické stresové poruchy

U osob s posttraumatickou stresovou poruchou se často vyskytují následující stavy, které mohou příznaky posttraumatické stresové poruchy zhoršit:

• Poruchy nálady.
• Úzkostné poruchy.
• Neurologické poruchy, včetně demence.
• Poruchy způsobené užíváním návykových látek, včetně poruch způsobených užíváním alkoholu.
• Lidé s PTSD mají také zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedných pokusů.

Co způsobuje posttraumatickou stresovou poruchu?

Přibližně 61 % až 80 % lidí někdy v životě zažije traumatickou událost. Přibližně u 5 až 10 % této populace se vyvine posttraumatická stresová porucha.

Není jasné, proč lidé reagují na trauma různě. Studie však ukazují, že lidé s posttraumatickou stresovou poruchou mají abnormální hladiny určitých neurotransmiterů a hormonů. Dochází u nich také ke změnám v mozku.

Změny neurotransmiterů a hormonů

Studie ukazují, že lidé s PTSD mají normální až nízkou hladinu kortizolu („stresového hormonu“) a zvýšenou hladinu faktoru uvolňujícího kortikotropin (CRF), a to i přes probíhající stres. CRF spouští uvolňování noradrenalinu, což vede ke zvýšené reakci sympatického nervového systému. Tato reakce „bojuj nebo uteč“ vede ke zvýšené:

• srdeční frekvenci.
• Krevní tlak.
• Uvědomování si a reakce na úzkost.

Některé studie navíc poukazují na změnu fungování dalších neurotransmiterových systémů, včetně:

• kyseliny gama-aminomáselné (GABA).
• Glutamátu.
• Serotonin.

Změny v mozku

Posttraumatická stresová porucha je spojena se změnami ve fungování a anatomii mozku:

• Velikost hipokampu (část mozku, která reguluje motivaci, emoce, učení a paměť) se zmenšuje.
• Amygdala (část mozku, která zpracovává emoce a reakce na strach) je u lidí s posttraumatickou stresovou poruchou nadměrně aktivní.
• Mediální prefrontální kůra, která částečně řídí emoční reaktivitu amygdaly, se zdá být u lidí s PTSD menší a méně citlivá.

Jaké jsou rizikové faktory posttraumatické stresové poruchy?

Neexistuje způsob, jak předpovědět, u koho se po traumatické události posttraumatická stresová porucha rozvine. Pravděpodobnost výskytu posttraumatické stresové poruchy je však vyšší u lidí, kteří zažili:

• Některé typy traumat, zejména vojenské boje nebo sexuální napadení.
• Trauma z dětství.
• Zranění během události.
• Hrůza, bezmoc nebo extrémní strach v době události.
• Nedostatek sociální podpory po traumatické události.
• Dlouhodobé nebo opakované trauma.
• Duševní onemocnění a/nebo užívání návykových látek.

Diagnostika a testy

Jak se posttraumatická stresová porucha diagnostikuje?

K diagnostice posttraumatické stresové poruchy neexistuje žádný test. Místo toho váš poskytovatel zdravotní péče stanoví diagnózu poté, co se vás zeptá na:

• Příznaky.
• anamnézu.
• Anamnézu duševního zdraví.
• Vystavení traumatu.

Mluvit o traumatu může být obtížné. Možná budete chtít vzít s sebou na setkání někoho blízkého, aby vám nabídl podporu a pomohl poskytnout podrobnosti o vašich příznacích a změnách chování.

Poskytovatelé používají diagnostická kritéria posttraumatické stresové poruchy uvedená v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5) Americké psychologické asociace. Nejnovější verzí je DSM-5-TR („TR“ znamená „Text Revision“). Aby vám byla diagnostikována posttraumatická stresová porucha, musíte mít následující příznaky po dobu nejméně jednoho měsíce:

• Alespoň jeden vtíravý příznak.
• Alespoň jeden symptom vyhýbání se.
• Alespoň dva příznaky myšlení a nálady.
• Alespoň dva příznaky agitovanosti a reaktivity.

Váš lékař může také provést lékařské vyšetření a nařídit určité testy (např. krevní testy), aby zjistil, zda některý z vašich příznaků může způsobovat nějaké fyzické onemocnění.

Management a léčba

Jak se posttraumatická stresová porucha léčí?

Hlavní léčbou posttraumatické stresové poruchy je psychoterapie (terapie rozhovorem), zejména formy kognitivně-behaviorální terapie (KBT).

Tato terapie se provádí s vyškoleným, licencovaným odborníkem na duševní zdraví, jako je psycholog nebo psychiatr. Ti vám mohou poskytnout podporu, vzdělávání a poradenství, které vám a/nebo vašim blízkým pomůže lépe fungovat a zvýšit vaši pohodu.

Mezi konkrétní formy CBT pro PTSD patří např:

• Terapie kognitivního zpracování: Tato terapie byla navržena speciálně pro léčbu PTSD. Zaměřuje se na změnu bolestivých negativních emocí (jako je stud a vina) a přesvědčení v důsledku traumatu. Pomáhá vám také čelit znepokojivým vzpomínkám a emocím.
• Terapie desenzitizace a přepracování očních pohybů (EMDR): tato metoda zahrnuje pohyb očí specifickým způsobem, zatímco zpracováváte traumatické vzpomínky. Cílem EMDR je pomoci vám uzdravit se z traumatu nebo jiných stresujících životních zkušeností. Ve srovnání s jinými terapeutickými metodami je EMDR poměrně nová. Desítky klinických studií však ukazují, že tato technika je účinná a dokáže člověku pomoci rychleji než mnohé jiné metody.
• Skupinová terapie: Tento typ terapie podporuje osoby, které přežily podobné traumatické události, aby sdílely své zážitky a pocity v příjemném a neodsuzujícím prostředí. Užitečná může být také rodinná terapie, protože problémy posttraumatické stresové poruchy mohou ovlivnit celou rodinu.
• Terapie prodlouženou expozicí: Tato terapie využívá opakované, detailní představování traumatu nebo postupné vystavování spouštěčům symptomů bezpečným a kontrolovaným způsobem. To vám pomůže čelit strachu a získat nad ním kontrolu a naučit se ho zvládat.
• CBT zaměřená na trauma: Tato terapie zahrnuje poznávání toho, jak vaše tělo reaguje na trauma a stres. Budete také identifikovat a přerámcovat problematické myšlenkové vzorce a naučíte se zvládat příznaky. Zahrnuje také expoziční terapii.

Léky k léčbě posttraumatické stresové poruchy

V současné době neexistují žádné léky schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě posttraumatické stresové poruchy. Poskytovatelé zdravotní péče však mohou předepsat určité léky, které pomáhají při některých příznacích posttraumatické stresové poruchy, jako např.

• Antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI).
• Léky proti úzkosti.

Závěr

Vyhledat odbornou pomoc po traumatické události může být velmi obtížné. Vězte, že posttraumatická stresová porucha je léčitelná a časem vám léčba může pomoci cítit se lépe. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o možnostech léčby a nezapomeňte, že je vám k dispozici, aby vám pomohl a podpořil vás.