Děložní myomy

Obsah:

• Co jsou děložní myomy?
• Jaké jsou příznaky děložních myomů?
• Jak vypadá bolest děložních myomů?
• Co způsobuje děložní myomy?
• Jaké jsou rizikové faktory děložních myomů?
• Jaké jsou komplikace děložních myomů?
• Jak se děložní myomy diagnostikují?
• Jak se děložní myomy léčí?
• Lze děložním myomům předcházet?

Děložní myomy jsou běžným typem nenádorového nádoru, který může růst v děloze a na děloze. Ne všechny myomy vyvolávají příznaky, ale pokud se tak stane, mohou příznaky zahrnovat silné menstruační krvácení, bolesti zad, časté močení a bolest při sexu. Malé myomy často nevyžadují léčbu, ale větší myomy mohou být léčeny léky nebo chirurgicky.

Děložní myomy jsou výrůstky tvořené svalovou a pojivovou tkání. Příznaky mohou zahrnovat silné menstruační krvácení, bolesti zad, časté močení a bolest při sexu.

Co jsou děložní myomy?

Děložní myomy (nazývané také leiomyomy) jsou výrůstky ze svaloviny a tkáně, které se tvoří ve stěně dělohy nebo na ní. Tyto výrůstky obvykle nejsou rakovinné (benigní) a jsou nejčastějším nenádorovým nádorem u žen a lidí, kterým byla při narození přiřazena žena (AFAB).

Děložní myomy mohou způsobovat řadu příznaků, jako je bolest a silné, nepravidelné vaginální krvácení. Někdy člověk nemá žádné příznaky a neví, že má myomy. Léčba myomů obvykle závisí na vašich příznacích.

Kde myomy rostou?

Fibroidy mohou růst jako jednotlivé uzlíky (jednotlivé výrůstky) nebo ve shluku. Shluky myomů mohou mít velikost od 1 milimetru do více než 20 centimetrů v průměru nebo i větší. Pro srovnání, myomy mohou být malé jako semínko nebo velké jako meloun. Tyto výrůstky se mohou vyvíjet ve stěně dělohy, uvnitř hlavní děložní dutiny nebo na vnějším povrchu dělohy.

Typy děložních myomů

Existují různé typy děložních myomů v závislosti na tom, kde se nacházejí a jak se připojují. Mezi specifické typy děložních myomů patří např:

• Intramurální myomy: tyto myomy jsou usazeny ve svalové stěně dělohy. Jsou nejčastějším typem.
• Submukózní myomy: Tyto myomy rostou pod vnitřní výstelkou vaší dělohy.
• Subserózní myomy: Tento typ myomů roste pod sliznicí vnějšího povrchu vaší dělohy. Mohou být poměrně velké a prorůstat do vaší pánve.
• Stopkaté myomy: Tyto myomy jsou nejméně častým typem myomů, které se k vaší děloze připojují stopkou nebo pediklem. Často se popisují jako houby, protože mají stopku a pak širší vrchol.

Jsou myomy běžné?

Fibroidy jsou velmi častým typem výrůstků. Přibližně 40 % až 80 % lidí s děložními myomy má myomy. Nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 30 až 50 let. Lidé, kteří ještě neměli první menstruaci (menstruaci), obvykle myomy nemají. Méně časté jsou také u lidí, kteří vstoupili do menopauzy.

Jaké jsou příznaky děložních myomů?

Většina malých myomů nezpůsobuje žádné příznaky a nevyžaduje léčbu kromě pravidelného sledování lékařem. Větší myomy mohou způsobit, že budete pociťovat různé příznaky, včetně:

• Nadměrné nebo bolestivé krvácení během menstruace.
• Krvácení mezi menstruacemi.
• Pocit plnosti v podbřišku/nadýmání.
• Časté močení (k tomu může dojít, když myom tlačí na močový měchýř).
• Bolest při sexu.
• Bolest v dolní části zad.
• Zácpa nebo pocit tlaku na konečník.
• Dlouhodobý (chronický) vaginální výtok.
• Neschopnost močit nebo úplně vyprázdnit močový měchýř.
• Zvýšená distenze (zvětšení) břicha, kvůli které vaše břicho vypadá jako těhotenské.

Příznaky děložních myomů se obvykle stabilizují nebo vymizí poté, co projdete menopauzou, protože hladina hormonů ve vašem těle klesá.

Jak vypadá bolest děložních myomů?

Pokud máte myomy, můžete pociťovat různé pocity. Pokud máte malé myomy, nemusíte cítit vůbec nic a nemusíte si jich ani všimnout. U větších myomů však můžete pociťovat nepříjemné pocity a bolest. Fibroidy vám mohou způsobovat bolesti zad, bodavé bolesti v břiše a dokonce i bolesti při sexu.

Co způsobuje děložní myomy?

Přesná příčina není známa, ale zdravotníci se domnívají, že určitou roli hrají hormony estrogen a progesteron. Většina myomů se vyskytuje u lidí v reprodukčním věku. Studie ukazují, že myomy mají tendenci růst, když je hladina hormonů vyšší (například během těhotenství), a zmenšovat se, když je hladina hormonů nízká (například při přechodu do menopauzy).

Jaké jsou rizikové faktory děložních myomů?

Existuje několik rizikových faktorů, které mohou hrát roli v pravděpodobnosti vzniku myomů. Mohou mezi ně patřit např:

• Obezita a vyšší index tělesné hmotnosti (BMI).
• Výskyt myomů v rodině.
• Nemít děti.
• Časný nástup menstruace (menstruace v mladém věku).
• Pozdní věk menopauzy.

Jaké jsou komplikace děložních myomů?

Většina děložních myomů nezpůsobuje závažné komplikace. Nejčastějšími komplikacemi myomů však jsou:

• Bolesti, které se stávají nezvladatelnými.
• Otok břicha nebo pánevní oblasti.
• Nadměrné krvácení.
• Anémie.
• Neplodnost (je vzácná).

Jak se děložní myomy diagnostikují?

V mnoha případech objeví děložní myomy lékař při vyšetření pánve. Poměrně často může silné krvácení a další související příznaky upozornit poskytovatele, aby v rámci diagnózy zvážil i myomy. K potvrzení myomů a určení jejich velikosti a umístění lze provést několik testů. Mezi tato vyšetření mohou patřit např:

• Ultrazvuk: Tento neinvazivní zobrazovací test vytváří obraz vašich vnitřních orgánů pomocí zvukových vln.
• Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI): Tento test vytváří detailní obrazy vašich vnitřních orgánů pomocí magnetů a rádiových vln.
• Počítačová tomografie (CT): CT vyšetření využívá rentgenové záření k vytvoření podrobného obrazu vašich vnitřních orgánů z více úhlů.
• Hysteroskopie: Během hysteroskopie váš lékař použije přístroj zvaný scope (tenká, ohebná trubička s kamerou na konci) k vyhledání myomů uvnitř vaší dělohy. Vyšetřovací přístroj projde vaší pochvou a děložním čípkem a poté se přesune do vaší dělohy.
• Hysterosalpingografie (HSG): Jedná se o podrobné rentgenové vyšetření, při kterém lékař vstříkne kontrastní látku a poté pořídí rentgenové snímky vaší dělohy.
• Sonohysterografie: Při tomto zobrazovacím vyšetření vám poskytovatel zavede do pochvy malý katétr a poté vám do dělohy vstříkne fyziologický roztok. Tato dodatečná tekutina pomáhá vytvořit jasnější obraz vaší dělohy, než jaký byste viděla při standardním ultrazvukovém vyšetření.
• Laparoskopie: Během tohoto vyšetření vám lékař provede malý řez (incizi) v podbřišku. Zavede tenkou a ohebnou trubičku s kamerou na konci, aby se mohl blíže podívat na vaše vnitřní orgány.

Jak se děložní myomy léčí?

Léčba děložních myomů se může lišit v závislosti na velikosti, počtu a umístění myomů a také na tom, jaké příznaky způsobují. Pokud nepociťujete žádné příznaky způsobené myomy, nemusíte léčbu potřebovat. Malé myomy lze často ponechat v klidu. Někteří lidé nikdy nepociťují žádné příznaky ani nemají žádné problémy spojené s myomy. V těchto případech vám lékař může doporučit sledování myomů pomocí pánevních vyšetření nebo ultrazvuku.

Pokud máte příznaky způsobené vašimi myomy - včetně anémie z nadměrného krvácení, středně silné až silné bolesti nebo problémů s močovými cestami a střevy - bude vám muset pomoci léčba. Váš léčebný plán bude záviset na několika faktorech, včetně:

• Kolik myomů máte.
• Velikost vašich myomů.
• Kde se vaše myomy nacházejí.
• Jaké příznaky v souvislosti s vašimi myomy pociťujete.
• Vaše přání zachovat si dělohu.

Nejlepší možnost léčby pro vás bude také záviset na vašich plánech na těhotenství v budoucnosti. Při diskusi o možnostech léčby se svým poskytovatelem zdravotní péče hovořte o svých cílech v oblasti plodnosti. Možnosti léčby děložních myomů mohou zahrnovat:

Léky

• Volně prodejné léky proti bolesti: Tyto léky pomáhají zvládat bolest a nepohodlí způsobené myomy. Mezi volně prodejné léky patří paracetamol a ibuprofen.
• Doplňky železa: Pokud máte anémii z nadměrného krvácení, může vám lékař doporučit také užívání doplňků železa.
• Antikoncepce: Antikoncepce může také pomoci při příznacích myomů - konkrétně při silném krvácení během menstruace a mezi ní a při menstruačních křečích. Existují různé možnosti antikoncepce, které můžete používat, včetně perorálních antikoncepčních pilulek, kroužků, injekcí a nitroděložního tělíska (IUD).
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH): tyto léky působí tak, že zmenšují myomy. Někdy se používají ke zmenšení myomu před operací, což usnadňuje jeho odstranění. Tyto léky jsou však dočasné, a pokud je přestanete užívat, myomy mohou opět narůst.
• Perorální léčba: Elagolix je nová perorální léčba ke zvládnutí silného děložního krvácení u osob, které neprodělaly menopauzu se symptomatickými děložními myomy. Lze ji užívat až 24 měsíců. O výhodách a nevýhodách této léčby se poraďte se svým poskytovatelem. Další perorální léčba, kyselina tranexamová, léčí silné menstruační krvácení u lidí s děložními myomy.
  Je důležité, abyste se o všech lécích, které užíváte, poradila se svým poskytovatelem zdravotní péče. Před zahájením užívání nového léku se vždy poraďte se svým poskytovatelem a proberte s ním případné komplikace.

Operace myomů

Když hovoříme o různých typech operací k odstranění myomů, je třeba zvážit několik faktorů. Nejenže typ operace může ovlivnit velikost, umístění a počet myomů, ale důležitým faktorem při vytváření léčebného plánu může být také vaše přání ohledně budoucího těhotenství. Některé možnosti chirurgického zákroku zachovají vaši dělohu a umožní vám v budoucnu otěhotnět, zatímco jiné možnosti mohou dělohu poškodit nebo odstranit.

Myomektomie je zákrok, který vašemu lékaři umožní odstranit myomy. Existuje několik typů myomektomie. Typ zákroku, který pro vás může být nejvhodnější, závisí na tom, kde se vaše myomy nacházejí, jak jsou velké a kolik jich máte. Mezi typy zákroků myomektomie k odstranění myomů mohou patřit:

• Hysteroskopie: Váš lékař zavede skrz pochvu a děložní čípek do dělohy sondu (tenký, ohebný, trubičkovitý nástroj). Poskytovatel pomocí tohoto přístroje myomy rozřízne a odstraní.
• Laparoskopie: Při tomto zákroku váš poskytovatel použije k odstranění myomů optiku. Na rozdíl od hysteroskopie vyžaduje tento zákrok umístění několika malých řezů ve vašem břiše. Tímto způsobem bude optický přístroj vstupovat do vašeho těla a vystupovat z něj.
• Laparotomie: Při tomto zákroku vám poskytovatel provede jeden větší řez v břiše a myomy odstraní tímto jedním řezem.

Pokud neplánujete budoucí těhotenství, existují další možnosti, které vám může doporučit váš poskytovatel zdravotní péče.

Tyto možnosti mohou být velmi účinné, ale obvykle zabrání budoucímu těhotenství. Mohou zahrnovat např:

• Hysterektomie: Váš poskytovatel vám při hysterektomii odstraní dělohu. Hysterektomie je jediným způsobem, jak myomy vyléčit. Úplným odstraněním dělohy se myomy nemohou vrátit a vaše příznaky by měly zmizet. Pokud jsou vaše vaječníky ponechány na místě, nepřejdete po hysterektomii do menopauzy. Tento zákrok může být doporučen, pokud máte velmi silné krvácení z myomů nebo pokud máte velké myomy. Mezi minimálně invazivní hysterektomie patří vaginální, laparoskopická nebo robotická metoda.
• Embolizace děložních myomů: Tento zákrok provádí intervenční radiolog s pomocí vašeho gynekologa. Ten vám zavede malý katétr do děložní tepny nebo radiální tepny a vstříkne malé částice, které pak zablokují tok krve z tepny do myomů. Ztráta průtoku krve zmenší myomy a zlepší vaše příznaky. Tento zákrok nemusí být vhodný pro každého.
• Radiofrekvenční ablace (RFA): Jedná se o bezpečnou a účinnou léčbu, která k léčbě děložních myomů využívá mikrovlnnou (RF) energii. Doporučuje se pro osoby, které nedosáhly menopauzy. Léčí menší myomy.

Jak velké musí být děložní myomy, aby mohly být chirurgicky odstraněny?

Neexistuje žádná konkrétní velikost myomu, která by automaticky znamenala, že je třeba jej odstranit. Váš lékař určí, zda je operace nutná, na základě vašich příznaků. Například myomy o velikosti malé kuličky mohou stále způsobovat nadměrné krvácení v závislosti na jejich umístění. Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi může probrat příznaky, které mohou vyžadovat operaci.

Co se stane, pokud se myomy neléčí?

Pokud nemáte žádné příznaky, léčba myomů nemusí být nutná. Pokud máte velké myomy nebo vám příznaky způsobují bolest a nepohodlí, může být nejlepší volbou podstoupit léčbu. Pouze vy a váš lékař můžete rozhodnout o nejlepším postupu léčby nebo o tom, zda je léčba nutná.

Lze myomům předcházet?

Obecně platí, že myomům nelze zabránit. Riziko můžete snížit tím, že si budete udržovat zdravou tělesnou hmotnost a budete chodit na pravidelné pánevní prohlídky. Pokud máte malé myomy, vypracujte s lékařem plán dalšího sledování.

Závěr

Děložní myomy jsou běžným onemocněním, se kterým se během života setká mnoho lidí. V některých případech jsou myomy malé a nezpůsobují žádné příznaky. Jindy mohou myomy způsobovat náročné příznaky, jako je bolest a silné vaginální krvácení. Pokud pociťujete jakékoli potíže nebo bolest, obraťte se na svého lékaře. Myomy jsou léčitelné.